Специфика и лечение сахарного диабета 1 типа

Диабет сахарный типа 1 развивается, когда поджелудочная железа вырабатывает гормон инсулин в слишком малых количествах либо не производит совсем. Задача инсулина – доставлять во все клетки организма питательные вещества: глюкозу, аминокислоты, жиры, калий. Без этого гормона в крови накапливается много глюкозы, концентрация ее становится угрожающе высокой, и она начинает разрушать сосуды. Поэтому заболевание имеет еще название – инсулинозависимый сахарный диабет.

Он поражает примерно 10 из 100 человек, заболевающих разными типами диабета. Причем больше всего ему подвержены дети и подростки 10-13 лет.В странах Западной Европы диабет 1 типа наблюдается у детей и подростков существенно реже, чем диабет 2 типа. Лидирует в этом отношении Финляндия. Россия занимает 28 место, а в азиатских странах дети болеют инсулинозависимым диабетом редко.

Симптомы и причины заболевания

Типичные признаки 1 типа сахарного диабета:

• неутолимая жажда;
• частое и обильное мочеиспускание;
• сильное похудение;
• постоянное чувство голода;
• общая слабость;
• запах ацетона от мочи, воздуха, выдыхаемого больным;
• ощущение тяжести в ногах;
• частые головокружения;
• затяжное течение инфекционных болезней;
• долгое заживление ран;
• судороги ног;
• зуд в области половых органов;
• сухость кожи и слизистых оболочек;
• ухудшение зрения (изредка).

Почему поджелудочная железа вырабатывает мало инсулина? Ученые установили, что в результате патологических изменений в организме иммунная система начинает уничтожать клетки железы, которые как раз и производят инсулин. Но точные причины этого механизма пока не известны. Существует версия, что такая враждебная реакция иммунной системы наступает из-за вирусов, особенно краснухи и вирусов Коксаки. Однако это все-таки лишь версия.

Выявлены более достоверные факторы риска. Это прежде всего наследственная предрасположенность: если у одного из родителей (особенно у отцов) имеется сахарный диабет 1 типа, вероятность развития болезни у их ребенка возрастает на 5-10%.

Ученые установили и другую примечательную тенденцию: влияние внешних факторов местности. Оказывается, сахарный диабет 1-го типа распространен в странах Европы очень неоднородно. И если люди меняют местность, где диабетиков мало, на местожительство с высокой заболеваемостью, то они чаще подвергаются атаке этого недуга.

Достоверно установлено и опасное воздействие некоторых лекарственных препаратов, бытовых ядохимикатов. Так, например, «Стрептозоцин», применяемый в терапии рака поджелудочной железы, очень токсичен для отдельных ее клеток. Следовательно, его использование может легко привести к диабету. Столь же убийствен для клеток железы и «Крысиный яд», он до сих пор еще не запрещен в ряде стран.

Классификация заболевания

Сахарный диабет – хроническая болезнь, независимо от ее типов.

Различают несколько вариаций этого недуга. Юношеский диабет чаще всего быстро развивается у детей до 15 лет, ослабленных вирусной инфекцией. Ювенильный диабет наблюдается обычно у молодых людей до 35 лет, хотя такой вариант болезни встречается и у людей гораздо более зрелого возраста.

Что касается взрослых, то долгое время считалось, что они заболевают диабетом либо первого, либо второго типа. Однако эта классификация устарела, поскольку стал известным новый вариант болезни: LADA – латентный (невыраженный, полускрытый) аутоиммунный диабет, которому свойственны симптомы и 1, и 2 типов недуга. Заболевание еще называют «диабетом полуторного типа», так как его начало и симптоматика свидетельствуют о диабете 2 типа, а протекает он, как диабет 1 типа.

Другая форма болезни тоже первого типа – идиопатическая. Она отличается тем, что у нее нет известных современной эндокринологии причин и явной взаимосвязи с другими патологиями.

Осложнения заболевания

Самое частое из них – гипогликемия: состояние, когда уровень глюкозы в крови падает до предельно низкого уровня. Такое состояние очень опасно! Если диабетику срочно не оказать помощь, у него начинаются тошнота, рвота, он может потерять сознание, впасть в кому. Гипогликемию довольно сложно постоянно держать под контролем, но это следует делать непременно, ведь если она будет прогрессировать, то может привести к преждевременному летальному исходу больного.

Регулярный контроль уровня глюкозы в крови, конечно, позволяет «держать в узде» диабет, но все же не ограждает от многих других тяжелых осложнений, даже при стабильной компенсации болезни. Такими осложнениями часто становятся:

• острая почечная недостаточность;
• кетоацидоз (отравление кетоновыми телами с гипергликемией, потерей сознания, вплоть до комы);
• поражение сосудов всех тканей, особенно нижних конечностей, вплоть до ампутации ног;
• слепота;
• инсульт;
• инфаркт миокарда.

Люди, страдающие диабетом, вправе претендовать на получение инвалидности, хотя комиссии дают ее неохотно, только при доказательстве наличия серьезных нарушений в организме, резко ухудшающих качество жизни.

Первая группа дается при полной слепоте обоих глаз, поражении вестибулярного аппарата, параличах, диабетической стопе и гангрене, тяжелой сердечной и почечной недостаточности, значительных отклонениях в психике, частых гипогликемических комах. Больной нуждается в постороннем уходе за ним.

Вторая группа присваивается при ретинопатии 2-3 стадии, полинейропатии 2 степени, тяжелой почечной недостаточности при пересадке почек и диализе, поражениях психики. Постоянный уход диабетику не требуется, но периодически ему нужна сторонняя помощь.

Третья группа инвалидности присуждается при диабете легкой или средней тяжести, умеренных нарушениях в организме, неустойчивом течении болезни.

Диагностика заболевания

Согласно рекомендации ВОЗ, следует обследовать на диабет всех людей старше 45 лет; более молодых – при ожирении, наследственной предрасположенности, тяжелой гипертонии; детей – весом свыше 4,5 кг при рождении.

В комплексное обследование входят: анализ крови и мочи на сахар; тест на толерантность к глюкозе (степень ее расщепления организмом); анализы на уровни гликированного гемоглобина, инсулина и С-пептида в крови.

Если уровень глюкозы превышает 7,0 ммоль/л, ставится предварительный диагноз сахарного диабета, который требует последующего исследования и подтверждения. Нарушенные толерантность к глюкозе и гликемия натощак расцениваются как состояние преддиабета и тоже требуют дальнейшего уточнения.

У детей нельзя диагностировать диабет лишь на основании однократных анализов, для окончательного диагноза часто нужны повторные обследования и длительное наблюдение.

Обычно болезнь развивается постепенно, проходя 4 стадии: преклиническую, дебют, частичную ремиссию и хроническую форму, когда люди становятся зависимыми от инсулина пожизненно. Но у детей диабет 1 типа может прогрессировать стремительно. Болезнь стоит заподозрить, если у ребенка наблюдаются:

• энурез (даже если он приучен к туалету);
• потеря веса при активном росте;
• частые инфекционные воспаления кожи;
• вагинальный кандидоз;
• рвота;
• повышенная раздражительность.

В таком случае нужно обязательно отвезти ребенка к участковому педиатру.

Лечение заболевания

Его тактика состоит из медикаментозной терапии, диеты и лечебной физкультуры.

Медикаментозная терапия

Больные, страдающие диабетом 1 типа, нуждаются в заместительной терапии: постоянных дозах инсулина. Есть несколько видов препаратов инсулина, которые отличаются друг от друга тем, как быстро они начинают действовать и насколько долго этого действия хватает.

Инсулин короткого действия, например, «Актрапид» быстро всасывается в кровь и начинает снижать уровень сахара в крови через 15-20 минут, но его действия хватает лишь на 2-4 часа.

«Протафан» – препарат промежуточного действия: после инъекции он всасывается в кровь долго, около 2 часов, зато действует 8-10 часов. Инсулины длительного действия – «Лантус», «Левемир» начинают действовать через 1 и 2 часа соответственно, максимальная длительность первого препарата составляет примерно 30, а второго – 20 часов.

Аналоги инсулина восполняют дефицит или отсутствие гормона, который должна вырабатывать поджелудочная железа. Перед их введением сначала следует определить уровень глюкозы в крови, а затем на основании этого – необходимую дозу препарата.

Когда лучше вводить инсулин? Чтобы постоянно поддерживать сахар в крови на оптимальном уровне, нужно научиться совмещать прием пищи с инъекциями. Но лечение сахарного диабета 1 типа инсулином по единой схеме невозможно, для каждого больного она должна быть сугубо индивидуальной. При ее составлении врач учитывает особенности течения болезни пациента, его возраст и вес, восприимчивость инсулина.

Самолечение категорически запрещается, поскольку оно может привести к тяжелейшим последствиям!

В последнее время заслуженную популярность обрели инсулиновые помпы. Это компактные электронные приборы, которые сами определяют уровень глюкозы в крови и автоматически впрыскивают необходимые дозы инсулина. Инсулиновые помпы существенно упрощают лечение диабета, позволяют более точно контролировать содержание глюкозы в крови, и, следовательно, способствуют снижению риска осложнений.

Лечебное питание

При диабете 1 типа диета носит скорее вспомогательный характер. Ее следует рассматривать как питание, которое обеспечивает ограничение поступления сахара в кровь. Меню больного во многом зависит от наличия у него лишних килограммов. Для пациентов с нормальным весом самое главное все же – точные дозы инсулина, а не реестр продуктов, хотя и им не следует увлекаться углеводами, особенно легкоусвояемыми.

Тем же, кто страдает избыточным весом, нужно резко ограничить, в первую очередь, прием высококалорийных блюд и продуктов. Это жирное мясо, мясные полуфабрикаты, консервы и копчености, сметана и майонез, орехи и всевозможные сладости. Кроме того, нужно меньше есть хлеба, макаронных изделий, круп, молочных продуктов, картофеля, сладких ягод и фруктов.

Никто не настаивает на полном исключении из меню диабетиков этих продуктов, речь идет лишь об ограничении их употребления. Тогда будет возникать определенный дефицит энергии, и жировые ткани начнут таять.

Вряд ли нужно доказывать пользу посильных физических нагрузок для диабетиков. Научно доказано: они помогают лечить болезнь, так как снижают уровень глюкозы в крови, активизируют кровообращение и – что очень важно – повышают чувствительность клеток к инсулину. Поэтому при сахарном диабете регулярные, дозированные физические занятия и упражнения просто необходимы.

Профилактика заболевания

Недаром гласит поговорка: все болезни – родом из детства. Для профилактики сахарного диабета первого типа важно кормить младенца грудью хотя бы до полугода, а лучше всего – до 1 года. Материнское молоко – наилучшее питание для малыша, которое и иммунную систему укрепляет, и максимально способствует развитию его организма.

Ребенку постарше необходимо сбалансированное питание, со всеми витаминами, макро- и микроэлементами. Сахар же, любые сладости нужно существенно ограничивать. А продукты, напичканные консервантами, красителями, стабилизаторами вкуса лучше совсем не покупать, какой бы привлекательной ни была упаковка.

Никакие недуги нельзя переносить «на ногах», даже легкую простуду. Особенно важно своевременное и адекватное лечение опасных инфекционных детских болезней: краснухи, кори, паротита, ветряной оспы.

Если диабетом 1 типа болен один из родителей и у ребенка, по всей вероятности, есть наследственная предрасположенность к нему, желательно проверить это. Лаборатории, в которых проводят генетические исследования, сегодня открыты во многих крупных городах страны.