Каковы же симптомы рака щитовидной железы — этот вопрос, озадачивает людей, которые столкнулись с патологией эндокринной системы. Прогноз зависит от типа и стадии опухоли. При многих дифференцированных формах рака щитовидной железы он благоприятный; другие типы требуют особенно срочного специализированного лечения.
Рак щитовидной железы, симптомы которого долгое время проявляются, сложно выявить на начальном этапе, так как больные поздно обращаются к специалистам. Только знание основ зарождения и начальных признаков болезни может побудить человека своевременно обратиться к врачу, а это дает хороший шанс на продление полноценной жизни.
Сущность болезни
Рак щитовидной железы — это злокачественное новообразование, поражающее щитовидку и образующееся из С-клеток и клеток фолликулярного типа. Болезнь относится к мало агрессивным онкологическим опухолям, которые могут длительный период находиться в латентном состоянии и не давать метастазы. Это несколько затрудняет раннюю диагностику.
Чаще всего опухоль развивается у людей в возрасте 50-60 лет, но может проявиться в любом возрасте, даже у детей. В детском возрасте болезнь проявляется агрессивно и развивается быстрее, чем у взрослых людей. В среднем у женщин заболевание встречается почти в 3 раза чаще, чем у мужчин, но с возрастом (после 60 лет) статистика изменяется, и риск заболевания у мужчин резко возрастает. Рак щитовидной железы более распространен у людей, которые подверглись радиационному облучению или имеют значительный дефицит йода.
Классификация рака щитовидной железы
Выделяются следующие основные виды рака щитовидной железы: папиллярный, фолликулярный, медуллярный и анапластический тип, а также некоторые виды лимфом, карцином и сарком.
Папиллярный тип
Папиллярный рак — наиболее распространенная форма дифференцированного рака щитовидной железы. Прогноз зависит от стадии, возраста и ответа на лечение.
Новообразования представляют собой небольшие папилляры, имеющие на поверхности множественные выступы в виде сосков. Такие опухоли квалифицируются как высокодифференцированные, и аналогичны по строению нормальным клеткам. Развитие заболевания протекает крайне медленно, поэтому симптомы определить сложно.
Фолликулярный тип
Фолликулярный рак относится к дифференцированным опухолям; его диагноз и риск оценивают по гистологии и распространенности, а не только возрасту.
Данный тип проявляется в виде образований, напоминающих пузырьки круглой формы (фолликулы). Треть случаев болезни относятся к малоинвазивному типу, а опухоль не углубляется в сосуды и глубинные тканевые слои. Однако, в остальных случаях патология носит агрессивный характер, поражает лимфатические узлы, сосуды и ткани; наблюдаются метастазы в другие органы. В то же время эти поражения поддаются лечению при использовании радиоактивных изотопов йода.
Медуллярный тип
Медуллярный рак развивается из С-клеток. Он бывает спорадическим или наследственным; пациентам требуется оценка наследственной причины.
Патология вырастает из парафилликулярных тканей, вырабатывающих кальцитонин — гормон, участвующий в регулировании содержания кальция, фосфора и костного роста. Опухоль обладает повышенной агрессивностью, часто прорастает в мышечные ткани и трахею, проявляется явными симптомами.
Медуллярный тип имеет многочисленные осложнения, например, часто сопровождается эндокринной неоплазией. Лечить его можно только оперативным путем. Такой рак щитовидной железы прогноз имеет достаточно неутешительный, особенно для больных старше 55 лет.
Анапластический тип
Анапластический рак — редкая агрессивная опухоль, требующая срочной специализированной помощи. Современные варианты лечения зависят в том числе от молекулярных особенностей опухоли.
Стадии заболевания
Стадию определяют по действующей системе TNM с учетом типа рака и возраста пациента. Размер сам по себе не устанавливает стадию; приведенная упрощенная схема неприменима ко всем опухолям.
Этиология болезни
Этиология болезни, как и многих других онкологических патологий, до конца не изучена, но общепризнанны следующие причины возникновения заболевания:
- Радиоактивное поражение.
- Лучевая терапия при лечении головной и шейной зоны: при длительном рентгеновском или лазерном облучении клетки приобретают способность к мутации и активному делению, что вызывает рак папиллярного и фолликулярного типа.
- Возрастной фактор: у людей старше 50 лет возможны генетические нарушения.
- Наследственные формы существуют, особенно при медуллярном раке, но большинство случаев не означает почти стопроцентной наследственной предрасположенности.
- Производственная опасность: к группе риска относятся врачи-рентгенологи, рабочие литейных производств, горнорабочие, связанные с тяжелыми металлами.
- Стресс: сильный отрицательный психологический стресс снижает иммунную защищенность.
- Образ жизни: курение приводит к потреблению канцерогенов, а алкоголь снижает защищенность от нетипичных клеток.
- Хронические заболевания: поражение матки и яичников с гормональными нарушениями; образования в молочной железе; полипы прямой кишки; рак кишечника; эндокринная неоплазия; зоб многоузлового типа; доброкачественные образования в железе.
Симптомы болезни
Большинство узлов доброкачественны, но подозрительные признаки требуют обследования. Риск оценивают по УЗИ и при показаниях биопсии; наличие узла не равно раку.
Развитие процесса приводит к тому, что явно проявляются следующие симптомы рака:
- болевой синдром в шейной зоне с прострелом в ухо;
- проблемы с глотанием;
- чувство наличия комка в горле;
- осиплость;
- кашель;
- одышка и дыхательная недостаточность;
- увеличение вен на шее.
Диагностика болезни
Диагностика рака щитовидной железы основывается на анализе крови, в т.ч. с использованием онкомаркеров; инструментальных методах исследования и путем проведения биопсии.
Анализ крови
Исследование крови дает почву для обнаружения характерных онкомаркеров, что указывает на вероятность опухоли. Вероятность рака медуллярного типа определяется по наличию тиреокальцитонина и по результатам теста на содержание ракового эмбрионального антигена. Проверяется уровень тиреотропного гормона, тироксина и трийодтиронина. Антитела к щитовидной железе не диагностируют папиллярный рак. Подозрительные узлы оценивают по УЗИ и при показаниях тонкоигольной биопсии. Медуллярный тип болезни может также выявляться по мутации протоонкогена и исследованию наследственной предрасположенности.
Инструментальные методы
Инструментальные способы диагностики позволяют выявить характерные признаки при отсутствии внешнего проявления. Наиболее используемый метод — УЗИ щитовидной железы. Рентгенография, ПЕТ и МР томография помогают выявить метастазы в других органах. Ультразвуковой снимок оценивается по слабому отражению волны от узлов с неровными границами, что может свидетельствовать об онкологии. При вероятности развития медуллярной формы используется сканирование с применением технеция.
Биопсия органа
Наиболее полное отражение болезни получается по результатам биопсии щитовидной железы с помощью аспирационной тонкой иглы. Операция проводится под контролем УЗИ. Такая процедура позволяет отбирать пробы с наиболее пораженного участка с размером опухоли до 3 см, и получить достаточное количество ткани для исследования.
Лечение заболевания
Лечение данной болезни, в основном, проводится оперативным методом. Чаще всего производится операция, в результате которой удаляется вся железа (тотальная тиреоидэктомия). Если операция проводится до начала метастаз и глубокого внедрения опухоли, то может быть произведена частичная резекция органа. В процессе оперативного вмешательства оценивается необходимость удаления лимфатических узлов.
Радиойод применяют при некоторых дифференцированных формах рака по оценке риска. Медуллярный и анапластический рак им не лечат. Молекулы вещества, концентрируясь в тиреоцитах и метастазах, способны к их ликвидации.
После хирургического вмешательства эффективным методом считается гормональная терапия. Она направлена на снижение выработки тиреотропного гормона, что обеспечивает стабилизацию содержания тиреоцитов. Целевой уровень ТТГ определяют по риску рецидива и вреда от избыточной терапии; полного исключения рецидивов лечение не гарантирует.
Профилактика болезни
Профилактика рака щитовидной железы обеспечивается устранением причин, способных вызвать болезнь. Необходимо придерживаться здорового образа жизни и отказаться от вредных привычек. Следует исключить воздействие канцерогенов в процессе производственной деятельности, к минимуму свести психологические стрессы.
После лечения важны полноценное питание и индивидуальный план наблюдения. Специальные «антиопухолевые» продукты не предотвращают доказанно рецидив рака щитовидной железы; диета не заменяет лечение и контроль.
